Saturs
- Ko nozīmē kognitīvie traucējumi?
- Cik izplatīta ir problēma?
- Kas izraisa kognitīvos traucējumus pēc apvedceļa operācijas?
- Kas notiek ar cilvēkiem, kuri piedzīvo kognitīvos traucējumus?
- Kognitīvo traucējumu novēršana
Ilgu laiku runas par šo parādību nekad netika tālu aiz ģērbtuves.
2001. gadā Hercoga universitātes pētījums, šķiet, apstiprināja to, ko daudziem ārstiem jau sen bija aizdomas, taču viņi nevēlējās atklāti apspriesties. Proti, ievērojama daļa cilvēku pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vēlāk piedzīvo izmērāmus (bet visbiežāk īslaicīgus) viņu garīgo spēju pasliktināšanās. Šis pētījums izpelnījās lielu publicitāti pēc publicēšanasJaunanglijas medicīnas žurnāls un izraisīja lielas bažas gan ārstu, gan viņu potenciālo pacientu vidū. Bet raizes ātri izzuda, un sabiedrība kopš tā laika tiešām par to neko daudz nav dzirdējusi.
Tomēr starplaikā daudz vairāk ir uzzināts par garīgām izmaiņām pēc apvedceļa operācijas. Pirmkārt, parādība ir reāla. Citam tas, iespējams, nav saistīts ar apvedceļa sūkņa izmantošanu, bet drīzāk ir saistīts ar manipulācijām ar lielajiem asinsvadiem, kas nepieciešami šāda veida operācijas laikā.
Lai gan ķirurgi joprojām var nevēlēties par to publiski runāt, pēcapvedošās operācijas kognitīvie traucējumi ir pietiekami izplatīti, lai cilvēki, kuriem tiek veikta šī operācija, un viņu tuvinieki par to būtu iepriekš jāinformē, tāpēc viņi ir gatavi tikt galā ar to, ja tā notiek .
Ko nozīmē kognitīvie traucējumi?
Vienkārši sakot, "kognitīvie traucējumi" ir terminoloģija, ko ārsti lieto virknei vispārēju neiroloģisku deficītu, ko var redzēt pēc apvedceļa operācijas.
Tie var ietvert jebkuru vai visus no šiem veidiem: slikta uzmanība, slikta atmiņa, slikta lēmumu pieņemšana, nespēja koncentrēties, samazināts kustības ātrums un vispārēja spēja skaidri domāt. Smagākus simptomus, piemēram, atklātu delīriju, var novērot arī reti. Šie simptomi var parādīties tūlīt pēc operācijas, un to smagums var būt ļoti atšķirīgs, sākot no darbnespējas līdz tikko pamanāmai (tādā gadījumā to noteikšanai ir nepieciešami sarežģīti neirokognitīvi pētījumi).
Kognitīvie deficīti visbiežāk izzūd pakāpeniski, dažu nedēļu vai mēnešu laikā, bet dažos gadījumos tie var saglabāties gadiem ilgi.
Cik izplatīta ir problēma?
Papildus tam, ka 2001. gada hercoga pētījums bija pirmais pētījums, kurā patiešām tika aplūkota šī parādība, arī tika skaidri norādīts, ka kognitīvie traucējumi var būt pārsteidzoši bieži un diezgan noturīgi. Šajā pētījumā formāli pārbaudīja 261 cilvēku (vidējais vecums 61 gads), kuriem tika veikta šuntēšanas operācija, lai izmērītu viņu kognitīvo spēju (ti, garīgās spējas) četros dažādos laikos: pirms operācijas, sešās nedēļās, sešos mēnešos un piecus gadus pēc šuntēšanas operācijas . Tika uzskatīts, ka dalībniekiem ir būtisks traucējums, ja testa rezultāti ir samazinājušies par 20%. Pētnieki atklāja, ka 42% pacientu testa rezultāti pēc operācijas samazinājās vismaz par 20% un ka daudzos gadījumos kognitīvo spēju samazināšanās turpinājās 5 gadus.
Atziņa, ka kognitīvie traucējumi rodas pēc apvedceļa operācijas, nebija īsts pārsteigums nevienam, kas rūpējas par šiem cilvēkiem. Pārsteidza tas, ka hercoga pētījumā šī problēma bija bieži sastopama, un tā neatlaidība. Šis pētījums attiecīgi izraisīja lielu satraukumu gan ārstu, gan sabiedrības vidū.
Hercoga pētījums ir atbilstoši kritizēts, jo tajā nebija nejaušinātas kontroles grupas. Tā vietā pētnieki salīdzināja savus rezultātus ar līdzīga pētījuma rezultātiem starp tāda paša vecuma pacientiem ar koronāro artēriju slimību (CAD), kuriem netika veikta šuntēšanas operācija. Viņi atklāja, ka tiem, kas saņēma apvedceļa operāciju, kognitīvo traucējumu biežums bija lielāks nekā cilvēkiem ar CAD, kuriem netika veikta operācija. Tomēr, tā kā cilvēkiem, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija, bieži ir smagāka CAD, šīs populācijas nav tieši salīdzināmas.
Tomēr patiesi randomizēts pētījums (kurā cilvēkiem ar CAD operācija tiktu veikta pret nejaušu lēmumu, kas pieņemts nejauši) būtu neiespējams (ja ne neētisks). Lai mēģinātu precīzāk raksturot problēmas biežumu, starp šiem gadiem ir veikti vairāki citi šīs parādības pētījumi, izmantojot dažādas neirokognitīvās testēšanas procedūras, dažāda veida apvedceļa operācijas procedūras un dažādus novērošanas laika intervālus.
Lai gan šo pētījumu rezultāti ir diezgan mainīgi (kognitīvo traucējumu biežums svārstās no 3% līdz 79%), patiesībā vairs nav šaubu par to, vai šī parādība ir patiesa vai nē. Tas ir. Turklāt kognitīvie traucējumi ir īpašs risks, lietojot sirds ķirurģiskas procedūras, jo tāda pati sastopamība nav novērojama citu veidu asinsvadu ķirurģijā, piemēram, perifēro asinsvadu slimību ķirurģijā.
Kas izraisa kognitīvos traucējumus pēc apvedceļa operācijas?
Precīzs kognitīvo traucējumu cēlonis pēc apvedceļa operācijas nav zināms. Iespējams, ka to var izraisīt vairāki faktori.
Sākotnēji tika pieņemts, ka to izraisa mazi asins recekļi smadzenēs, kas saistīti ar sirds un plaušu apvedceļa sūkņa izmantošanu. Tomēr jaunāki pētījumi ir parādījuši, ka mūsdienīgākas “ārpus sūkņa” šuntēšanas operācijas nav samazinājušas kognitīvo traucējumu biežumu.
Teorija, kurai mūsdienās ir vislielākā saķere, ir tāda, ka, manipulējot ar sirdi un aortu, var veidoties sīki asins recekļi, saukti par mikroembolijām, kas var nokļūt smadzenēs un radīt tur bojājumus. Intraoperatīvie pētījumi, izmantojot transkraniālās Doplera metodes, ir apstiprinājuši, ka apvedceļš operācijas laikā parasti ir smadzeņu mikroembolu dušas, un citi pētījumi, izmantojot MRI pirms un pēc operācijas, parādīja niecīgus išēmiskus bojājumus (mazus insultus) cilvēku smadzenēs. kognitīvā pasliktināšanās.Tomēr pat šie pētījumi ir devuši pretrunīgus rezultātus, un mikroemboliju izraisītā loma vēl nav pierādīta.
Var būt nozīme arī citiem iespējamiem cēloņiem, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās, hipertermija (augsta ķermeņa temperatūra) un ilgstoša skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs, kas visi var notikt sirds operācijas laikā vai tūlīt pēc operācijas.
Tas, ko mēs noteikti zinām, ir tas, ka cilvēkiem, kuriem ir nozīmīgi vispārēju asinsvadu slimību riska faktori, visticamāk rodas kognitīvi traucējumi. Šie riska faktori ietver miega artēriju slimību, vecāku vecumu, hipertensiju un iepriekšējo insultu anamnēzē.
Kas notiek ar cilvēkiem, kuri piedzīvo kognitīvos traucējumus?
Lielākā daļa cilvēku, kuriem pēc apvedceļš operācijas ir zināmā mērā kognitīvie traucējumi, pilnībā atveseļojas, atgriežoties pirmsoperācijas garīgās funkcijas stāvoklī 3-12 mēnešu laikā. Šķiet, ka cilvēki, kuriem ir tikai viegli traucējumu gadījumi, un kuriem ir augstāks izglītības līmenis un ikdienas aktivitāte, atgūstas pilnīgāk nekā citi cilvēki.
Diemžēl ievērojams mazākums nekad pilnībā neatgriežas pirmsoperācijas stāvoklī.
Kognitīvo traucējumu novēršana
Vispārīgāka izpratne par šo problēmu ir likusi ķirurgiem un anesteziologiem izstrādāt paņēmienus, kas palīdzētu novērst kognitīvos traucējumus pēc apvedceļa operācijas. Šīs metodes ietver membrānas oksigenatoru, artēriju līniju filtru izmantošanu, aortas manipulāciju samazināšanu līdz minimumam, sirds vai artēriju sūkšanas samazināšanu un pacienta ķermeņa temperatūras rūpīgu kontrolēšanu. Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa šo paņēmienu piedāvā būtisku smadzeņu aizsardzības pakāpi.
Vārds no Verywell
Pieņemot nozīmīgus lēmumus par medicīnisko aprūpi, jūs vēlaties pārliecināties, ka ārsts ņem vērā visus iespējamos riskus un ieguvumus, pat tos, par kuriem ir nepatīkami runāt, piemēram, kognitīvo traucējumu risku.
Ja ārsts iesaka veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, jums jāpārliecinās, vai jums ir atbildes uz šādiem jautājumiem:
- Vai operācija varētu pagarināt jūsu izdzīvošanu, vai arī tā tiek veikta izvēles kārtā, lai tikai atvieglotu simptomus?
- Vai ir kādas citas dzīvotspējīgas alternatīvas, piemēram, zāles vai stents?
- Kādi ir šo alternatīvu relatīvie riski un ieguvumi?
- Ja jums ir operācija un rodas kognitīvie simptomi, kādi resursi jūsu ārstam ir, lai ar tiem cīnītos, lai palīdzētu jums atveseļoties un palīdzētu jums un jūsu tuviniekiem tikt galā, līdz simptomi uzlabojas?
Ja tiek ieteikta operācija un tā netiek uzskatīta par ārkārtas situāciju, tas ir viens lēmums, par kuru jūs varētu stingri apsvērt iespēju saņemt otru atzinumu.
Ja jūs nolemjat veikt apvedceļa operāciju, paturiet prātā, ka lielākajai daļai cilvēku lielākajā daļā šo pētījumu viņu garīgās spējas nebija pasliktinājušās, ka viņi to pamanīja ikdienas dzīvē un ka lielākajai daļai cilvēku, kuri to izdarīja, viņu kognitīvie traucējumi galu galā atrisinājās.