Saturs
HIV izšķērdēšanas sindroms ir definēts kā progresējošs, piespiedu svara zudums, kas novērojams pacientiem ar HIV. ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) klasificēja HIV izšķērdēšanu kā AIDS definējošu stāvokli 1987. gadā un raksturoja šādus kritērijus:- Svara zudums vismaz 10%
- Caurejas vai hroniska vājuma klātbūtne;
- Dokumentēta drudzis
- Ilgums vismaz 30 dienas
- Nav attiecināms uz vienlaicīgu stāvokli, izņemot pašu HIV infekciju
Izšķērdēšanu (kaheksiju) nevajadzētu jaukt ar svara zudumu, no kuriem pēdējais nozīmē ķermeņa svara zudumu. Turpretī izšķērdēšana attiecas uz ķermeņa lieluma un masas zudumu, īpaši liesās muskuļu masas samazināšanos. Piemēram, ir iespējams, ka kāds ar HIV zaudē ievērojamu muskuļu masu, vienlaikus piedzīvojot ķermeņa tauku pieaugumu.
Cēloņi
HIV infekcijas laikā organisms var patērēt daudz enerģijas rezerves. Faktiski pētījumi ir parādījuši, ka cilvēki ar HIV, pat tie, kas citādi ir veseli un bez simptomiem, vidēji sadedzina par 10% vairāk kaloriju nekā cilvēki, kuriem nav infekcijas. Tā kā olbaltumvielas ir tauki, kas vieglāk pārvēršas enerģijā nekā tauki, ķermenis vispirms vispirms metabolizē muskuļu olbaltumvielas, kad krājumi vai nu ir izsmelti, vai arī tie nav pieejami asinīs.
Seruma olbaltumvielu samazināšanās var būt vai nu nepietiekama uztura, vai malabsorbcijas traucējumu rezultāts, kad organisms vienkārši nespēj absorbēt barības vielas. HIV izšķērdēšanas gadījumos hroniska caureja visbiežāk ir saistīta ar uztura malabsorbciju, un tā var būt paša HIV rezultāts, jo vīruss nodara kaitējumu zarnu gļotādas audiem.
Šis pakāpeniskais (un dažreiz arī dziļais) muskuļu masas zudums visbiežāk tiek novērots cilvēkiem ar AIDS, lai gan tas var notikt jebkurā HIV infekcijas stadijā.
HIV izšķērdēšana un pretretrovīrusu terapija
Pirms kombinētās pretretrovīrusu terapijas (ART) parādīšanās tika uzskatīts, ka izšķērdēšanas izplatība ir pat 37%. Neskatoties uz ART efektivitāti, izšķērdēšana joprojām rada nopietnas bažas, un daži pētījumi liecina, ka kaut kur no 20% līdz 34% pacientu būs zināmā mērā izšķērdēta, lai arī ne jau iepriekš novērotajā katastrofālajā līmenī.
Kaut arī zināms, ka ART uzlabo svara zudumu un nepietiekamu uzturu cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, tas, iespējams, ne vienmēr novērš muskuļu masas zudumu vai to aizstās, kad ķermeņa svars būs atjaunots. Vēl jo vairāk attiecas fakts, ka tikai 3% muskuļu masas samazināšanās var palielināt nāves risku pacientiem ar HIV, savukārt vairāk nekā 10% zaudējumi ir saistīti ar četrām līdz sešām reizēm lielāku risku.
Ārstēšana un profilakse
Pašlaik nav standartizētas pieejas HIV izšķērdēšanas ārstēšanai, jo bieži vien faktori, kas veicina šo stāvokli, pārklājas (piemēram, vienlaicīga slimība, zāļu ārstēšanas efekti, nepietiekams uzturs). Tomēr ir vispārīgas vadlīnijas, kas jāievēro, lai efektīvāk risinātu svara zudumu un izšķērdēšanu cilvēkiem ar HIV:
- ART uzsākšana, lai samazinātu oportūnistiskas infekcijas risku, ieskaitot kuņģa-zarnu trakta infekciju.
- Uztura pielāgošana, lai palielinātu kaloriju daudzumu par 10% (un līdz 30% tiem, kas atveseļojas pēc slimības). Uztura tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu līdzsvaram vajadzētu palikt nemainīgam. Būtu jāizpēta uztura izglītība un konsultācijas tiem, kam ir svara problēmas (tostarp mazs svars vai metabolisks sindroms) vai trūkst piekļuves veselīgam ēdienam.
- Nodrošiniet regulārus vingrinājumus, koncentrējoties uz pretestības treniņiem, lai veidotu vai uzturētu muskuļu masu.
- Kaut arī testosterona aizstājterapijas efektivitāte HIV izšķērdēšanas gadījumā joprojām nav skaidra, to var pieprasīt gadījumos, kad tiek konstatēts testosterona deficīts (hipogonādisms).
- Šķidrie uztura produkti (piemēram, Boost VHC, Ensure Plus vai Nestlé Nutren) var būt noderīgi cilvēkiem, kuriem ir grūti ēst cietu pārtiku, vai tiem, kas ēd, bet nespēj pieņemties svarā. Tomēr, tāpat kā visi uztura bagātinātāji, tie nav domāti pareiza, sabalansēta uztura aizstāšanai.
- Lai gan ideāls uztura uzņemšana ir ieteicama ikdienas multivitamīnu lietošana, ir maz pierādījumu, kas liecinātu, ka atsevišķiem mikroelementu papildinājumiem ir kāda ietekme vai ieguvumi HIV izšķērdēšanas gadījumos (un faktiski tie var saasināt caureju un malabsorbciju, ja to lieto pārmērīgi).
- Pastāvīgas vai hroniskas caurejas gadījumā ieteicams veikt klīnisko un diagnostisko izmeklēšanu, lai noteiktu iespējamos cēloņus. Jāizraksta pret caurejas zāles, kas palīdzētu mazināt vai samazināt caurejas un zarnu distresa smagumu. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 2012. gadā apstiprināja zāles Mytesi (krofelemērs) caurejas ārstēšanai cilvēkiem ar HIV.
- Smagas izšķērdēšanas gadījumā cilvēka augšanas hormona (HGH) lietošana dažos gadījumos var palīdzēt atjaunot muskuļu masu, lai gan ārstēšana ir ārkārtīgi dārga, un pēc ārstēšanas pārtraukšanas tā ietekme parasti samazinās.