Saturs
Angioplastijas un stentēšanas parādīšanās ir radikāli koronāro artēriju slimību terapija. Tā vietā, lai lietotu daudz stenokardijas medikamentu, un tā vietā, lai veiktu lielu apvedceļa operāciju, personai ar ievērojamām koronāro artēriju plāksnēm var veikt ambulatoro kateterizācijas procedūru, kurā aizsprostojums tiek paplašināts ar balonu (angioplastika), un pēc tam artērija tiek turēta atveriet ar stentu.Stentēšana ir kļuvusi tik ikdienīga un ērta, un pirms un pēc slimās artērijas attēli ir tik pārsteidzoši, ka šīs procedūras priekšrocības ir intuitīvi acīmredzamas gan ārstam, gan pacientam. Attiecīgi daudzas, ja ne lielākā daļa kardioloģijas prakses ir gandrīz pilnībā balstītas uz stentu.
Problēmu kaskāde
Bet zem virsmas angioplastijas un stentu izmantošana vienmēr ir radījusi jaunas problēmas, kurām vajadzīgi jauni risinājumi, kas paši rada jaunas problēmas. Problēmas - risinājuma - problēmas - risinājuma - problēmas kaskāde ir notikusi šādi:
Pirmajās dienās angioplastiku izmantoja atsevišķi. Plāksne tika “sasista” ar balonu, atverot aizsprostoto artēriju. Bet ātri kļuva skaidrs, ka ievērojama daļa pacientu piedzīvoja restenozi - audu ataugšanu, reaģējot uz angioplastikas traumu, kas pakāpeniski atkal bloķēja artēriju. Stenti (paplašināmās metāla acu caurules) tika izstrādāti, lai artērija būtu atvērta. pēc angioplastikas un mazina restenozi. Sākotnējie kailā metāla stenti (BMS) diezgan daudz palīdzēja (aptuveni uz pusi samazinot restenozes risku), taču restenozes sastopamība saglabājās pietiekami augsta, lai būtu apgrūtinoša. Tātad tika izstrādāti medikamentus izdalošie stenti (DES). DES ir pārklāts ar vienu no vairākām zālēm, kas kavē audu augšanu, un rezultātā restenozes problēma ir samazināta līdz minimumam.
Plaši izmantojot DES, tika atzīta novēlota stenta trombozes problēma. Stenta tromboze, pēkšņa un parasti katastrofāla koronārās artērijas sarecēšana stenta vietā, vienmēr ir bijusi aktuāla dažas nedēļas vai mēnešus pēc stenta ievietošanas. Agrīnas stenta trombozes risku ievērojami samazina divu antitrombocītu zāļu lietošana, kas kavē sarecēšanu (tā sauktā “duālā anti-trombocītu terapija” jeb DAPT).
Bet tad vēlu stenta tromboze-tromboze, kas rodas gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas, kļuva par acīmredzamu problēmu ar plašu DES lietošanu. Lai gan vēlīnā stenta trombozes incidents joprojām ir diezgan mazs, tiek lēsts, ka tas notiek vienam no 200-300 pacientiem katru gadu pēc pirmā gada, tas gandrīz vienmēr ir katastrofāls notikums, kas izraisa nāvi vai nopietnus sirds bojājumus.
Daži eksperti uzskata, ka vēlīnās stenta trombozes risks ir lielāks ar DES nekā ar BMS, iespējams, tāpēc, ka zāles, kas nomāc audu augšanu, stenta metālu atstāj asinīs un tādējādi potenciāli izraisa sarecēšanu.
Tomēr jaunākie pētījumi un vadlīniju ieteikumi liecina, ka DAPT jāturpina vismaz sešus mēnešus, bet ne ilgāk kā 12 mēnešus pēc stenta ievietošanas, īpaši ar jaunākiem prettrombocītu līdzekļiem.
Vēlīnās trombozes draudu dēļ tagad ir ieteicams turpināt DAPT sešus līdz 12 mēnešus pēc stenta ievietošanas.
Diemžēl pati DAPT daudziem pacientiem rada būtiskas grūtības. Pacienti, kuri lieto DAPT, ir daudz vairāk pakļauti asiņošanas problēmām, no kurām dažas var būt bīstamas dzīvībai. Nozīmīga trauma (piemēram, autoavārija), lietojot DAPT, vidēji smagas traumas var pārvērst par letālu. Asiņošanas kontrole operācijas laikā pacientam, kurš lieto DAPT, ir gandrīz neiespējama, tāpēc gandrīz neviens ķirurgs neoperēs pacientu, kurš lieto šīs zāles.Tajā pašā laikā pierādījumi liecina, ka, ja DAPT kāda iemesla dēļ tiek pārtraukta pēc stenta - pat vairākus gadus pēc stenta ievietošanas - stenta trombozes incidents nekavējoties palielinās.
Tātad pacienti pēc stenta saņemšanas var nonākt nepieņemamā vietā. Viņu ķirurgs, iespējams, uzstāj, ka viņiem jāpārtrauc DAPT, lai viņiem varētu iziet žultspūslis vai nomainīt gurnu, un viņu kardiologs var uzstāt, ka viņi nekad jebkāda iemesla dēļ nepārtrauc savu DAPT.
Pareizu jautājumu uzdošana
Ja esat pacients ar koronāro artēriju slimību un ārsts iesaka stentu, jums jāpārtrauc un jālūdz savam ārstam pārskatīt viņu pieņēmumu. Ņemot vērā jautājumus un neatbildētos jautājumus, kas saistīti ar jebkura stenta izmantošanu, vai tas ir patiešām nepieciešams? Vai ir pieejamas citas procedūras, kuras var piemērot pirms ķerties pie stenta?
Ja Jums ir akūts koronārais sindroms - nestabila stenokardija vai sirdslēkme, tad ārstam gandrīz noteikti ir taisnība. Jums ir ievērojamas tūlītējas briesmas nestabilas koronāro artēriju plāksnes dēļ, un angioplastija / stentēšana, visticamāk, ir labākā pieeja sirds stāvokļa stabilizēšanai.
Bet, ja jūs ciešat no stabilas stenokardijas vai ja jums ir ievērojams aizsprostojums, kas vispār nerada nekādus simptomus, tad angioplastika un stentēšana noteikti nav vienīgā iespēja un, iespējams, nav labākā iespēja. Rezultāti parasti ir tikpat labi vai labāki ar medicīnisko terapiju un dzīvesveida izmaiņām. Un atcerieties, ka stents nav vienreizējs priekšlikums; ja jūs saņemat stentu, jūs jebkurā gadījumā izmantosiet ilgtermiņa medicīnisko terapiju - ļoti nopietnu medicīnisko terapiju. Turklāt daudzi eksperti tagad apšauba stenta terapijas efektivitāti stabilai stenokardijai.
Tātad, lūdziet ārstam dublēt soli. Tā vietā, lai pieņemtu, ka stents ir atbilde, un pēc tam koncentrējoties uz visiem medicīniskajiem jautājumiem, kas rodas, tiklīdz tiek izmantots stents, ārstam vajadzētu vaicāt: “Ņemot vērā šī pacienta sirds stāvokli, vispārējo veselības stāvokli, perspektīvas, cerības, un vēlmes, kāda ir viņu koronāro artēriju slimības optimālā terapija? ” Parasti ir vairākas ārstēšanas iespējas, un visas tās ir jāapsver.
Stents patiešām var izrādīties pareizā atbilde, taču to var noteikt tikai pēc pareizu jautājumu uzdošanas.