Saturs
- Pārskats
- Kādi ir dažādi hidrocefālijas veidi?
- Kādi ir hidrocefālijas simptomi?
- Kā tiek diagnosticēta hidrocefālija?
- Kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas?
- Kurš ir iespējamais manevru kandidāts?
Pārskats
Hidrocefālija ir stāvoklis, kam raksturīga patoloģiska cerebrospināla šķidruma (CSF) uzkrāšanās smadzeņu kambaros. CSF ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. Kad CSF asinsrites ceļš ir bloķēts, šķidrums sāk uzkrāties, izraisot sirds kambaru palielināšanos un spiediena palielināšanos galvas iekšienē, kā rezultātā rodas hidrocefālija.
Kādi ir dažādi hidrocefālijas veidi?
Sazinoties ar hidrocefāliju rodas, ja CSF plūsma tiek bloķēta pēc tam, kad tā iziet no kambariem. Vārds “sazinoties” attiecas uz faktu, ka CSF joprojām var plūst starp kambariem, kas paliek atvērti.
Nesaziņa hidrocefālija - ko sauc arī par obstruktīva hidrocefālija - rodas, ja CSF plūsma ir bloķēta pa vienu vai vairākām šaurām ejām, kas savieno kambarus. Viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem ir akvedukta stenoze, Sylvius akvedukta sašaurināšanās, neliela pāreja starp trešo un ceturto sirds kambaru smadzeņu vidū.
Normāla spiediena hidrocefālija (NPH) ir saziņas forma ar hidrocefāliju, kas var skart cilvēkus jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā ir vecāka gadagājuma cilvēku vidū. To var izraisīt subarahnoidāla asiņošana, galvas trauma, infekcija, audzējs vai ķirurģiskas operācijas komplikācijas. Tomēr daudziem cilvēkiem normāla spiediena hidrocefālija attīstās pat tad, ja nezināmu iemeslu dēļ nav neviena no šiem faktoriem. Tādā gadījumā to sauc par idiopātisku normāla spiediena hidrocefāliju.
Hidrocefāliju var klasificēt arī kā iedzimtu vai iegūtu. Iedzimta hidrocefālija ir dzimšanas brīdī, un to var izraisīt vai nu notikumi, vai ietekme, kas notiek augļa attīstības laikā, vai ģenētiskas patoloģijas. Retos gadījumos iedzimta hidrocefālija bērnībā nevar izraisīt simptomus, bet izpaužas tikai pieaugušā vecumā un var būt saistīta ar akveduktālo stenozi.
Iegūtais hidrocefālija attīstās dzimšanas brīdī vai kādā brīdī pēc tam. Šis hidrocefālijas veids var ietekmēt jebkura vecuma cilvēkus, un to var izraisīt ievainojumi vai slimības.
Hidrocefālija vakuumā ir vēl viena hidrocefālijas forma, kas precīzi neatbilst iepriekš minētajām kategorijām un galvenokārt skar pieaugušos. Hydrocephalus ex-vacuo rodas, kad insults, deģeneratīvas slimības, piemēram, Alcheimera slimība vai citas demences vai traumatiskas traumas, rada smadzeņu bojājumus. Šādos gadījumos smadzeņu audi faktiski var samazināties.
Kādi ir hidrocefālijas simptomi?
Iespējamie simptomu triādes parasti ir šādi:
gaitas traucējumi un grūtības staigāt
viegla demence
traucēta urīnpūšļa kontrole
Šie simptomi var parādīties ne visi vienlaikus, un dažreiz ir tikai viens vai divi simptomi. Simptomu triāde bieži ir saistīta ar novecošanās procesu, un lielākā daļa NPH iedzīvotāju ir vecāki par 60 gadiem.
Kā tiek diagnosticēta hidrocefālija?
Kad primārajam ārstam ir aizdomas par hidrocefālijas tipu, parasti tiek ieteikts viens vai vairāki no šiem testiem, lai apstiprinātu diagnozi un novērtētu personas kandidatūru šunta ārstēšanai. Ir svarīgi, lai šajā brīdī neiroķirurgs un / vai neirologs kļūtu par medicīnas komandas daļu. Viņu iesaiste ir noderīga ne tikai testa rezultātu interpretēšanā un iespējamo kandidātu atlasē manevrēšanai, bet arī diskusijās par faktisko operāciju un turpmāko aprūpi, kā arī par operācijas gaidām un riskiem.
Klīniskie eksāmeni - sastāv no intervijas un vai fiziskas / neiroloģiskas pārbaudes
Smadzeņu attēli, lai noteiktu palielinātos kambarus
- MRI
- CT vai CAT skenēšana
- CSF testi, lai prognozētu šunta reaktivitāti un / vai noteiktu šunta spiedienu
- Jostas vai muguras krāns - liels tilpums
- Ārējā jostas drenāža
- CSF izplūdes pretestības mērīšana
Kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas?
Vienīgā pieejamā hidrocefālijas ārstēšanas metode ir šunta ķirurģiska implantēšana - ierīce, kas kanālu CSF novirza no smadzenēm uz citu ķermeņa daļu, kur to var absorbēt. Lielākā daļa šunta sistēmu sastāv no trim komponentiem:
Kolekcijas katetrs, kas atrodas smadzeņu kambaros
Vārsta mehānisms, lai kontrolētu CFS plūsmas daudzumu
Izejas katetrs CSF novadīšanai uz citu ķermeņa daļu
Pēc operācijas visi šuntu sistēmas komponenti pilnībā atrodas zem ādas, un nekas nav pakļauts ārpusei. Ierobežotu personu skaitu var ārstēt ar alternatīvu procedūru, ko sauc par endoskopisko trešo ventrikulostomiju. Šajā procedūrā neiroendoskops - maza kamera, kas izmanto optisko šķiedru tehnoloģiju, lai vizualizētu mazas un grūti sasniedzamas ķirurģiskas zonas - ļauj ārstam apskatīt kambara virsmu. Kad darbības joma ir novirzīta pozīcijā, neliels rīks izveido niecīgu atveri trešā kambara grīdā, kas ļauj CSF apiet obstrukciju un plūst virzienā uz rezorbcijas vietu ap smadzeņu virsmu.
Kurš ir iespējamais manevru kandidāts?
Neviens faktors nav uzticams, lai prognozētu šunta implantēšanas panākumus. Šie rezultāti parasti ir saistīti ar labāku rezultātu pēc šunta ievietošanas:
Gājiena traucējumu rašanās kā pirmais un spilgtākais simptoms
Zināms NPH cēlonis, piemēram, trauma vai asiņošana
Skenēšana parāda, ka kambara izmērs ir neproporcionāli lielāks nekā CSF subarahnoidālajā telpā
Mugurkaula šķidruma noņemšana ar jostas punkciju vai jostas katetru ļauj dramatiski, īslaicīgi atvieglot simptomus
ICP vai mugurkaula šķidruma spiediena monitorings parāda nenormālu mugurkaula šķidruma spiediena diapazonu vai modeli vai paaugstinātu CSF aizplūšanas pretestību
Pilnīga atveseļošanās ir iespējama, taču to bieži neredz. Daudzi indivīdi un viņu ģimenes ir apmierināti, kad šunta operācijas rezultātā samazinās invaliditāte vai atkarība, nekā viņam vai viņai bija pirms operācijas, vai novēršot turpmāku neiroloģisku pasliktināšanos.
Pamati
- Cerebrospinālais šķidrums (CSF) noplūde
- Cefālijas traucējumi
- Normāla spiediena hidrocefālija